Белгородский торакальный хирург Александр Плетнёв — о лечении рака лёгкого

Фото: Антон Вергун

Европейцы подарили индейцам алкоголь, и этим едва не уничтожили целый народ. А аборигены наградили белых пришельцев искусством курить табак. И нанесли не меньший вред, только растянутый во времени. Сегодня среди всех онкологических заболеваний рак лёгкого на первом месте у мужчин и на четвёртом- у женщин. Причём такая статистика наблюдается во всём мире.

Почему заболевание трудно обнаружить на ранней стадии? Какие современные способы лечения используются? Как предохранить себя от развития опухоли? Об этом и многом другом — наш разговор с врачом-онкологом отделения торакальной онкологии Белгородского областного онкологического диспансера Александром Плетнёвым.

Портрет больного

— Александр Сергеевич, обрисуйте, пожалуйста, как обычно выглядит ваш пациент?

— Это человек старше пятидесяти лет, чаще мужчина, имеющий длительный стаж курения — как правило 20 и более лет. В среднем это одна-две пачки в день. Выраженность одышки и кашля напрямую зависит от длительности курения. А изменения фаланг пальцев в виде «барабанных палочек» и формы ногтей в виде «часовых стекол» не всегда может свидетельствовать о наличии опухоли в лёгком, но в ста процентах случаев говорит о наличии у пациента эмфиземы, хронической обструктивной болезни лёгких и гнойно-воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы.

— Что означают эти названия?

— Барабанными палочками называют сильно расширенные верхние фаланги пальцев, у этих людей обычно происходит деформация ногтевых пластинок. Это признак хронических болезней сердца, лёгких, печени.

— Всегда ли опухоль легких связана с курением?

— У подавляющего большинства пациентов — до 90% — развитие заболевания действительно связано с курением, как активным, так и пассивным. Курение сигар или трубки в два раза повышает риск развития рака легкого. Но могут повлиять и другие факторы, такие как хронические заболевания лёгких, проведённая ранее лучевая терапия по поводу других опухолей внутригрудной локации, воздействие радона, асбеста, мышьяка. Не менее важную роль играет наследственный фактор.

Методы лечения

— Как сегодня справляются с заболеванием?

— Хирургический метод лечения рака лёгкого является наиболее эффективным, но только на начальной стадии болезни. Начиная со второй стадии, хирургическое лечение необходимо дополнять лекарственной терапией — химиотерапией, иммунотерапией, таргетной терапией — это современные лекарственные средства, направленные только на опухоль. Взаимодействуя на молекулярном уровне с рецепторами раковой клетки, таргетный препарат заставляет опухоль перестать расти и размножаться, что в конечном итоге приводит к её гибели. Лучевая терапия — это метод локального воздействия на опухоль и зоны метастазирования. Применяется у пациентов, которые не могут перенести хирургическое лечение.

— Как помогает врачу современное оборудование?

— В первую очередь оно помогает в лечении пациента, улучшая диагностику и противоопухолевую терапию. Технологии развиваются в разных областях медицины. Без видеоэндоскопического оборудования выполнение малоинвазивных, то есть малотравматичных операций было бы невозможным. Высокоэнергетические аппараты помогают разделять ткани практически бескровно, позитронно-эмиссионная томография, совмёщенная с компьютерной, позволяет определять метаболическую активность новообразований, тем самым отличать злокачественные опухоли от доброкачественных новообразований, а также оценивать эффективность проводимой противоопухолевой терапии. Эндоскопическое оборудование для бронхоскопии и лучевая терапия, например, стереотаксическая лучевая терапия, 3D-конформная лучевая терапия, лучевая терапия с модуляцией интенсивности помогают точнее выявлять опухоли, минимизировать травматизм вмешательства и оптимизировать облучение.

— Можно ли выявить болезнь только с помощью рентгена?

— Компьютерная томография является основной методикой визуализации для оценки патологических изменений, установленных при рентгенографии. При КТ могут быть выявлены изменения, не видимые на обзорных рентгенограммах, имеющие важное значение для определения тактики лечения. Чувствительность и точность метода КТ повышаются при применении внутривенного контрастирования. Рентгенологическое исследование (флюорография) выполняется раз в год, но не является скрининговым методом в отношении рака лёгких. У пациентов из группы риска — курильщиков, людей старше 50 лет — КТ выполняется не чаще одного раза в год. Обычно в низкодозовом режиме.

— Оправдали ли себя онкомаркеры?

— Определение уровней опухолевых маркеров в совокупности с прочими способами стало дополнительным инструментом ранней диагностики рака лёгких. Комбинация определяемых маркеров позволяет наиболее качественно проводить дифференциальную диагностику, определять прогрессирование процесса, варианты требуемой терапии, степень ответа на неё и прогноз в каждом индивидуальном случае.

Профилактика

— Александр Сергеевич, какие неспецифические признаки могут указывать на рак лёгкого?

— Жалобы пациентов могут быть общими: на слабость, снижение веса, потерю аппетита, потливость, беспричинные подъёмы температуры. К специфическим проявлениям относятся кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке. Но как правило на ранней стадии заболевания жалоб нет.

— Как предохранить себя от этого опасного заболевания?

— Здоровым образом жизни. Рекомендуется в первую очередь отказ от курения как активного, так и пассивного. Своевременное лечение заболеваний лёгких, например, обструктивной болезни лёгких. Они могут повышать риск возникновения рака. Кроме того, важно не забывать использовать современные средства защиты при работе с вредными и опасными веществами.  

Беседовала Виктория Передерий