В Белгороде провели уникальную операцию по замене клапана сердца. Фоторепортаж

кардиология

Фото: Антон Вергун

Журналисты Go31 побывали на сложнейшей кардиохирургической операции в областной клинической больнице святителя Иоасафа. Это настолько завораживающее зрелище, что трудно обойтись без эмоций и восхищения медиками. А вам предлагаем впечатлиться, благодаря фотографиям Антона Вергуна.

Пламенный мотор

Каждый может представить размеры своего сердца – оно примерно с кулак. От состояния этой сравнительно небольшой мышцы зависит наша жизнь, судьба, работа всех других органов и систем. Сердце запускается с 22 дня эмбрионального развития и остаётся с нами до конца в прямом смысле этого слова. Смерть сердца – конец человеческой жизни. Оно сокращается примерно сто тысяч раз в день и 2,5 млрд раз за всю жизнь. Но иногда происходят сбои, и человек рождается с больным сердцем. Или его настигает болезнь в течение жизни. Его орган не работает так, как положено. И одна из самых распространённых причин – патология митрального клапана.

Митральный клапан устроен очень просто: он перекрывает ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Если стенки клапана смыкаются не полностью, то происходит обратный отток крови. Людям с такими проблемами живётся непросто. И без хирургического вмешательства им не обойтись.

«Это одна из самых известных патологий. Самая распространенная – ишемическая болезнь сердца, достаточно серьезное заболевание. 60-70 % всех операций в отделении проходит при ИБС, когда производят коронарное шунтирование. Но сейчас набирает обороты и патология митрального клапана: сейчас она лучше диагностируется, раньше выявляется и, соответственно, большее количество операций выполняется»,

– рассказывает Алексей Павлов, кандидат медицинских наук, заведующий кардиохирургическим отделением областной клинической больницы.

Малокровная операция

Раньше в таких случаях кардиохирург разрезал стенку грудной клетки, чтобы добраться до сердца. Но в последнее время на первый план выходят малоинвазивные, иными словами – малокровные операции. И областная клиническая больница Святителя Иоасафа – в первых рядах самых современных клиник. Тем более, что уже на протяжении долгого времени белгородским кардиохирургам помогает специалист из Москвы, заведующий отделением кардиохирургии городской клинической больницы им. В. В. Вересаева Василий Терещенко.

«Мы внедряем и дальше будем внедрять новые современные методики лечения сердечных патологий. Сейчас вся мировая тенденция в развитии кардиохирургии стремится к малоинвазивности: это минимальные кожные разрезы, небольшое отрицательное воздействие на организм во время операции. Малоинвазивное вмешательство достаточно сильно отличается от большой кардиохирургии»,

– говорит Алексей Павлов.

Она подразумевает небольшой разрез – всего 2-3 сантиметра, через которые происходит хирургическое вмешательство. Чем меньше разрез, меньше манипуляций, время операции, тем больные легче переносят такие вмешательства и быстрее восстанавливаются. Белгородские кардиохирурги используют малоинвазивную клапанную хирургию на митральном и аортальном клапане.

Современная стратегия, технические возможности и богатый опыт позволяют проводить большинство кардиологических операций через небольшой разрез. Для ряда пациентов это очень важно. Особенно, если речь о совсем молодом пациенте.

«В моей практике был случай, когда оперировали балерину, которая не могла позволить при своей профессии большой шрам. Это очень важно для юных девушек, которые не хотят, чтобы у них был виден послеоперационный шов. И конечно, есть клинические предпосылки, когда у пациента много сопутствующих проблем и ему нежелательны большие операции с длительным заживлением. Это позволяет нам минимизировать хирургическую агрессию и улучшить результаты пациента после операции»,

– уверен Василий Терещенко.

Единственные в Черноземье

Белгород – единственный город в Черноземье, в котором проводят такие высокотехнологичные операции. Ни в Воронеже, ни в Курске, ни в Липецке ничего подобного нет.

«Во-первых, у вас, белгородцев, очень сильная кардиохирургическая школа, не забывайте. Во-вторых, многое зависит от людей, которые являются пионерами в этом направлении»,

– говорит Василий Терещенко.

Заведующий кардиохирургическим отделением Алексей Павлов – как раз из числа таких первопроходцев. Значительно проще каждый день выполнять одни и те же рутинные операции, а сложных больных отправлять в федеральные центры. Но он решил освоить новые технологии и пригласил в помощь специалиста из Москвы, обучил кардиохирургов своего отделения. У кардиохирургов есть такое понятие» кардиохирургическое братство. Это когда ты можешь позвонить коллеге перед операций, попросить совета, получить поддержку, потому что не все операции просты, некоторые требуют специальных знаний. Взгляд со стороны, совет коллеги – это большое подспорье в работе. Василий Терещенко говорит, что есть определённые планы с Белгородом, ряд направлений, которые связаны и с микрохирургией, и с системами контроля и обеспечения безопасности кардиохирургических вмешательств.

Федеральные центры, конечно, сделают подобную малоинвазивную операцию не хуже. Но каково больному и его семье ехать в Москву, лежать в чужом городе, а родным – жить в съёмных квартирах, а потом доставлять прооперированного обратно домой... Это знают только люди, прошедшие этот сложный путь. Теперь белгородцы с патологией митрального клапана смогут оперироваться в родном городе. В этом году запланировано 30 подобных операций.

Пациент

Мужчине на хирургическом столе 33 года. У него врождённая патология митрального клапана – его функция нарушена, возрастает нагрузка на сердце, лёгкие. И если не сделать операцию, то может возникнуть декомпенсация. А если не сделать вовремя, то этот процесс будет прогрессировать и даже кардиохирургическим методом помочь станет невозможно. Человек обратился на начальной стадии – это хорошо. Чем раньше выявляется заболевание, тем легче помочь. Пациент проще перенесёт послеоперационный период, и результат будет лучше.

Человек получит возможность вернуться к нормальной жизни после операции. Плюс малоинвазивного вмешательства – больные быстро восстанавливаются, на следующий день, если всё будет хорошо, оперированный возвращается к активной жизни. Начинает вставать, ходить. Уже на третьи-четвёртые сутки человека выписывают домой.

В предбаннике

Мы стоим в небольшой комнате перед операционной, в которой идут все приготовления. Тот, кто считает, что операция проводится в академической тишине и там находятся, кроме больного, максимум хирург и ассистирующая ему медсестра, был бы сильно разочарован. В операционной врачей столько, что при ярком свете ламп она больше напоминает театр. Правда, главный герой – спит безмятежным сном на столе. Несколько человек готовят его к будущей операции – протирают кожу дезинфицирующим раствором, закрывают тело стерильной тканью, прорезая в ней небольшие отверстия. Голова больного остаётся за ширмой, там за его состоянием наблюдают врачи-анестезиологи, у них под рукой шприцы с сильнодействующими препаратами на всякий случай и монитор, который отслеживает состояние пациента. Напротив –стол, на котором лежат десятки, если не сотни блестящих инструментов.

«Они, кстати, ручной работы, немецкие, самые качественные на сегодняшний день»,

– поясняет кто-то из медработников, проходя мимо.

По другую руку от пациента – врач, который в любой момент готов запустить систему искусственного кровообращения. А с противоположной стороны – целая стена ящиков стерильных шовных материалов.

Хирургические нитки бывают разные. На каждом этапе хирург использует свою. Бывают монофиламентные, похожие на леску и плетёные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся, с прокладкой и без, с одной иглой и двумя. Размер иглы и толщина нити могут быть разными. Во время одной операции накладывается до нескольких тысяч узлов – столько нужно будет прошить кардиохирургу. Сегодняшняя операция потребует очень много шовного материала, практически весь, что стоит в операционной.

Сперва кардиохирурги надевают специальные очки и фонарик. Одни дают увеличение в 3,5 раза, другой – независимый луч света. А врачи, моющие руки перед операцией, могут показывать мастер-класс самому большому любителю чистоты. Два раза очень тщательно с мылом под струей воды, потом лёгкими похлопываниями бумажных салфеток убираются остатки воды. А потом по комнате плывёт насыщенный запах спирта – они буквально окунают руку в него. Всё, больше ничего трогать голыми руками нельзя. Кардиохирург ждёт, пока спирт испарится. Хирургический халат и медицинские перчатки на него надевает медсестра.

В операционной

Операция началась буднично, спокойно. Её проводит Алексей Павлов, ассистирует ему Василий Терещенко. Мимо постоянно проходят другие врачи, медицинские сестры. В операционной полно народа. Хирурги негромко разговаривают, иногда шутят. Крови поначалу не видно: сегодня врачи работают с электрохирургическими коагуляторами. Они сразу при разрезе прижигают сосуды. Василий Терещенко иногда повышает голос, чтобы объяснить окружающим происходящее.

Когда рассуждаешь о таких малоинвазивных операциях на сердце и сам присутствуешь в операционной, понимаешь огромную разницу. Во-первых, эта операция требует высочайшего мастерства кардиохирурга. Операция идёт больше трех часов. Только около часа понадобилось, чтобы пробиться к сердцу больного. И, конечно, всё это время оно работало. В получившееся отверстие хирурги ввели камеру видеонаблюдения, и мы с замиранием сердца видим на мониторе бьющееся сердце в 3D. Для этого выдали специальные очки, как в кинотеатре. Ощущение, что ты присутствуешь то ли в театре, то ли в кинозале.

Алесей Валерьевич детально смотрит на сердце через окуляры, мы же всё видим на экране. Сердце, наконец, останавливают, потому что сложно проводить манипуляции при его ритмичных движениях. Кровоснабжение полностью переводится на аппарат, который пропускает через себя кровь больного, очищает её и обогащает кислородом. А Павлов разрезает сердце, чтобы добраться до патологии, которая мешала жить человеку. Сердце без крови похоже на сдувшийся мешочек, и вскоре кардиохирург добирается до клапана.

Выясняется, что митральный клапан несостоятелен. Створки не выполняют свою функцию. Необходимо протезирование. Можно сделать пластику, но она будет недолговечной. Чтобы избавить молодого мужчину от повторного вмешательства, врачи решили выполнить сразу протезирование механическим клапаном.

«Хотелось бы клапан сохранить, но при таких сложных патологиях целесообразно сделать протезирование. Такие случаи, когда приходится ставить механический клапан вместо пластика, происходят примерно в соотношении три к одному. Из 10 пациентов где-то 7-8 пластик, 2-3 человека – механическое протезирование»,

– говорит Терещенко.

Потом всё происходит так: ставится клапан, запускается сердце, зашивается рана. Всё прошло отлично. На следующий день мы узнали, что прооперированного парня переводят из реанимации в обычную палату. Значит, всё с ним будет хорошо. Не зря за него держали кулачки столько людей.