Кардиолог Людмила Крыксина: Статины помогают сохранить целостность сосудов

Фото: Антон Вергун

Болезни системы кровообращения, несмотря на все меры, принятые государством, остаются на первом месте по причинам смертности. Сердечно-сосудистая система – это фундамент нашего организма, она необходима для обеспечения каждой клетки питательными веществами и кислородом. В связи с этим болезни системы кровообращения приобретают особую актуальность не только для нашей страны, но и во всем мире. Сегодня мы беседуем с врачом-кардиологом высшей категории кардиодиспансера белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа Людмилой Крыксиной. Наш разговор – о том, почему инсульт не приходит внезапно, какие болезни протекают без проявлений и возможно ли при такой беспокойной жизни сохранить сердце здоровым.

Когда ничего не болит

– Людмила Евгеньевна, могут серьёзные заболевания протекать бессимптомно?

– Да, могут. Они бывают как генетически обусловленными, так и приобретёнными. И могут до какого-то времени не вызывать жалоб. Тогда первыми проявлениями становятся такие грозные осложнения, как инсульт, острый инфаркт миокарда или даже внезапная остановка сердца. Человек узнаёт о том, что у него есть проблемы, когда уже ничем помочь нельзя. Поэтому крайне важно проходить диспансеризацию, начиная с 18 лет. Именно во время такого комплексного обследования можно выявить начало заболевания, которое ничем пока не тревожит пациента. А после сорока лет ежегодные профилактические осмотры должны стать нормой для каждого.

– Что становится триггером развития заболевания?

– Пресловутые факторы риска. Их можно разделить на несколько групп. Поведенческие – это курение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, неустойчивость к стрессу. Ко второй группе можно отнести факторы, которые связаны с уже имеющимися заболеваниями. Это высокие цифры артериального давления, сахарный диабет, нарушения обмена жиров – дислипидемия. Есть ещё третья группа, она имеет генетическую природу и условия, на которые нельзя повлиять – пол и возраст. Все факторы риска опасны для здоровья. Но к «большой тройке» относятся курение, высокое давление и повышенный уровень холестерина. Они взаимосвязаны и имеют прямое отношение к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

–             Тесты для сердечников

– Какая диагностика позволяет точно установить наличие диагноза или предрасположенность человека к заболеванию?

– Существуют тесты, которые позволяют выявить заболевание на ранней стадии или при бессимптомном течении. Например, для оценки риска развития фатальных осложнений сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших десяти лет мы используем расчёты таблицы СКОРР. Также есть таблица СКОРР 2, её мы берём для подсчёта как фатальных, так и не фатальных осложнений. Для этого используются такие вводные данные, как возраст пациента, его статус курильщика или отсутствие этой вредной привычки, цифры артериального давления, уровень холестерина в крови. Используются таблицы в возрастной группе от 40 до 65 лет. Если у пациента уже имеется сахарный диабет, цифры давления стойко держатся на уровне 180 и 100 или уровень холестерина более восьми, то оценивать его риски по шкале СКОРР мы не будем: он и так уже находится в зоне внимания врача-кардиолога. Есть и лабораторные тесты. Например, полноценная липодограмма, а также некоторые биохимические маркеры – уровень билирубина, креатинфосфокиназы и других показателей. Используются инструментальные методы исследования – звуковая допплерография. Она помогает оценить кровоток сосудов, выявить наличие бляшек в сонной артерии, их состояние и состояние сосудистой стенки. Есть и такие методы, как ангиография. Но даже электрокардиограмма в состоянии покоя и нагрузочные тесты помогают своевременно и безошибочно определить наличие или предрасположенность к различным формам ишемической болезни сердца. Так что современная медицина имеет широкий спектр диагностических инструментов. Главное, чтобы пациент вовремя пришёл на обследование.

Опасны ли статины?

– Наверное, трудно найти другие лекарства, которые вызывали бы столь противоречивые суждения, как статины.

– Это удивительно, особенно на фоне того, что на сегодняшний день препараты, используемые для лечения и профилактики атеросклероза – наиболее изученная группа лекарственных средств с доказательной базой снижения сердечно-сосудистых заболеваний. В 2021 году статины отметили свой полувековой юбилей.

– Несмотря на это, они по-прежнему окружены многими мифами. Один из самых распространённых – что это лекарство вызывает поражения печени.

– Да, действительно, статины при приёме могут иногда незначительно повышать уровень печёночных ферментов. Но, как правило, это является процессом адаптации организма к новой терапии, а не патологическим нарушением, и со временем проходит. Отмена препарата по этой причине требуется только 1% пациентов. Говорят о том, что они вызывают мышечные боли. Однако реальный риск развития мышечной боли гораздо ниже, чем предполагают пациенты. Существует миф о том, что статины могут вызывать рак, болезнь Альцгеймера, деменцию. Но этому нет научных подтверждений. Зато есть доказательная база, полученная в ходе клинических испытаний, что происходит снижение смертности у пациентов, имеющих злокачественные образования и принимающих статины. Миф о том, что статины вызывают сахарный диабет, оспорить однозначно мы не можем. Да, статины, с одной стороны, могут оказывать незначительное влияние на здоровье, но только у той группы лиц, которая изначально имеет генетическую предрасположенность к развитию сахарного диабета. И более того, если пациенты, которые имеют сахарный диабет (а это заболевание протекает с поражением сосудистой стенки), принимают статины, они улучшают свой прогноз течения заболевания, сохраняя целостность сосудов. И избегают таких серьёзных осложнений, как полинейропатия. Эти препараты не вызывают привыкания и зависимости и при отказе от лекарств холестерин тут же возвращается на изначальный уровень. Значит, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний тоже возрастает.

Где тонко

– Что запускает патологический процесс в организме?

– При уже имеющихся нарушениях это может сделать любое, даже незначительное внешнее воздействие. Например, человек пробежался или   провозился на огороде и вспотел. При выделении пота организм теряет некоторое количество жидкости, а вместе с ней –калия. Дефицит калия серьёзно нарушает работу сердца и других органов. Его проявление – начало болезни сердечно-сосудистой системы. Или, допустим, на фоне физической активности выросло содержание адреналина в крови, что в свою очередь привело к угрожающей жизни аритмии. Процесс развития заболевания начался. К тому же любая форма ишемической болезни сердца может сопровождаться дестабилизацией атеросклеротической бляшки, её разрывом или эрозией.

Атеросклероз у всех?

– Атеросклероз с древнегреческого переводится как «кашицеобразное уплотнение». По словам вице-президента Российского кардиологического общества Сергея Бойцова, атеросклеротические пятна появляются ещё в детстве, а в зрелом возрасте есть у всех. В чём причина?

– Атеросклероз можно считать одним из самых распространённых мультифакторных и воспалительных заболеваний сосудов. У него много отцов. Возникает из-за нарушения липидного обмена, когда на стенах сосудов откладывается жир и формируются бляшки, так как накапливаются липопротеиды низкой плотности в избыточном количестве. Процессу, конечно, способствуют повышенное артериальное давление, что приводит к дестабилизации тонуса сосудистой стенки. Это, в свою очередь, вызывает нарушение кровотока в отдельных органах и системах. Аналогичный результат возникает при курении, когда никотин повреждает сосудистые стенки. К появлению бляшек ведёт также сахарный диабет. Низкая физическая активность замедляет процесс метаболизма, а лишний вес и ожирение дают дополнительную нагрузку на сосуды, которые снабжают сердечную мышцу. Так что причин много, но их можно исключить или хотя бы скорректировать. В группе риска – мужчины старше пятидесяти лет и женщины в возрасте шестьдесят плюс. Последствия атеросклероза самые тяжёлые. Из-за сужения просвета сосудистой стенки и нарушения кровотока органов может произойти инфаркт миокарда, инсульт и гангрена нижних конечностей. Но сегодня у врачей есть все возможности для предупреждения сердечных катастроф даже при наличии высокого наследственного риска.

Чем заканчивается гипертония?

– Как на сосуды влияет высокое давление?

– Гипертоническая болезнь, к сожалению, не заканчивается выздоровлением. А наоборот, зачастую является началом таких грозных осложнений, как сердечная недостаточность, нарушение сердечного ритма или мозгового кровоснабжения. В среднем гипертоническая болезнь сокращает жизнь человека на 14-16 лет. Хотя своевременное лечение и соблюдение рекомендаций врача, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек способствуют активному, продуктивному долголетию.

– Можно ли сохранить сердце здоровым до старости?

– Можно. Важно соблюдать основные рекомендации. Прежде всего – здоровый сон, не менее семи-восьми часов для взрослого человека. Нужно, чтобы этот сон был полноценный, желательно подключить к нему ежевечерние прогулки. Убрать из рациона вредные продукты, добавить полезные, найти возможность отвлекаться от стрессовых ситуаций, заняться медитацией, йогой, найти любимое хобби, побольше двигаться. И сердце ответит вам взаимностью. Так что только от самого гипертоника зависит, чем закончится его болезнь – долгой и активной жизнью или сосудистой катастрофой.

Беседовала Виктория Передерий