Как микробы научились игнорировать антибиотики. Рассказывают белгородские врачи

Фото: Антон Вергун

Микробная резистентность — веяние нашего времени. На фармакологическом рынке появляется всё больше новых препаратов, но их действие на инфекции уже не столь эффективно, как было почти сто лет назад, когда учёный Флеминг открыл первый антибиотик- пенициллин. Почему так происходит? Каковы перспективы противостояния антибиотиков и микроорганизмов? Как правильно применять лекарственные средства? Говорим об этом с заведующей отделением клинической фармакологии Белгородской областной клинической больницы святителя Иоасафа, главным внештатным клиническим фармакологом министерства здравоохранения региона Еленой Шмыковой и заведующей эпидемиологическим отделом Оксаной Кузнецовой.

— К антибиотикам в нашей стране сложилось двоякое отношение: кто-то их вообще не принимает, а кто-то прописывает их себе сам при малейшем недомогании. На чьей вы стороне?

— Мы поддерживаем сторону тех, кто считает, что антибиотики следует принимать только по назначению врача. Самостоятельное назначение и приём антибиотиков без должных знаний могут быть опасны. Частое и бездумное использование препаратов может привести к микробной резистентности, когда лекарства перестают работать из-за того, что микробы научились их игнорировать.

— Как часто должны появляться новые антибиотики, чтобы не возникало привыкания к ним, та самая резистентность?

— Новые антибиотики должны появляться постоянно, так как резистентность к ним — естественное эволюционное явление. Его невозможно остановить. Однако разработка новых препаратов происходит всё реже. Это связано с рядом причин, в том числе с временным фактором, экономикой. Новые классы антибиотиков или новые препараты в рамках какого-либо класса антибиотиков для преодоления устойчивости разрабатываются годами, гораздо медленнее, чем бактерии развивают механизмы резистентности, предотвратить которые практически невозможно. Поэтому, чтобы контролировать темпы развития резистентности, важно не только разрабатывать новые антибиотики, но и разумно использовать существующие лекарства.

— Почему возникает устойчивость микроорганизмов к препаратам?

– Одной из основных причин является неправильное и неразумное использование этих лекарств. Устойчивость к противомикробным препаратам возникает в результате постепенной мутации бактерий и утраты ими восприимчивости к препаратам. К сожалению, это неизбежный процесс, возникающий, когда люди неправильно или слишком часто самостоятельно использует антибиотики.

— Это приводит к тяжёлым последствиям?

— Утрата эффективности антибиотиков и других противомикробных препаратов постепенно осложняет или делает невозможным лечение инфекций.

— Есть ли у врачей резерв — антибиотики, которые они используют в крайних случаях, когда больше ничего не помогает?

— Есть. Когда обычные антибиотики не могут справиться с инфекцией, препараты резерва становятся наиболее важными средствами для лечения некоторых заболеваний и предотвращения их распространения. Применение антибиотиков резерва должно быть ограничено и контролируемо, чтобы предотвратить появление новых штаммов микроорганизмов, устойчивых к этим препаратам. Они могут быть назначены только в тех случаях, когда обычные антибиотики неэффективны, или когда риск инфекции оказывается неприемлемо высоким. Использование антибиотиков резерва требует строгого наблюдения врача и соответствия протоколам и рекомендациям, чтобы избежать проблем с устойчивостью и максимизировать их эффективность.

— Как пациенты сами способствуют возникновению устойчивости? Что вы можете посоветовать, чтобы такой ситуации с привыканием к антимикробным препаратам не возникало?

— Важно верно применять эти лекарства. Есть правила, которым необходимо следовать. Люди часто занимаются самолечением, назначая себе антибиотики при вирусных инфекциях — противомикробные препараты не действуют на вирусы. Бывает неправильный выбор антибиотика. В начале лечения бактериальной инфекции препарат назначается практически наугад, без учёта особенностей клинической картины и условий возникновения инфекции. Также нередки несоблюдение доз и кратности приёма. Если неправильно подобран антибиотик, его дозировка, кратность или длительность приёма, бактерии не погибнут, а мутируют, образуются устойчивые штаммы. Распространено неправильное применение коротким курсом. Например, пациенты перестают принимать препарат, как только чувствуют облегчение, через несколько дней происходит обострение, и они возобновляют приём того антибиотика, который применяли, либо приобретают другой антибактериальный препарат.

— Очевидно, определённую роль в этом играет доступность антибиотиков.

— Понятно, что возможность приобрести антибактериальные препараты без рецепта усугубляет проблему резистентности. Только врач сможет оценить необходимость назначения препарата, выбрать подходящую дозу, кратность приёма и длительность курса. Зачастую антибиотики попадают в природу со сточными водами из фармацевтических предприятий, с сельскохозяйственными и промышленными отходами. Наблюдается остаточное содержание антибактериальных препаратов в пищевом сырье и продукции. Попадая в организм человека через продукты питания и окружающую среду в небольших количествах, антибиотики запускают механизм защиты у бактерий — резистентность.

— Играет ли какую-нибудь роль в этом процессе генетика?

— Происходит передача генов устойчивости от другого микроба, который уже обладает этим свойством, другим. Даже если устойчивость приобрели безобидные бактерии, населяющие кишечник животных или человека, или свободные бактерии в окружающей среде, эти гены могут передаться оказавшимся рядом болезнетворным бактериям. Таким образом, назначение антибиотиков приводит к выживанию и размножению организмов, у которых случайно возникли механизмы защиты.

— Как же справиться с этой проблемой?

— Решение вопроса с устойчивостью бактерий к антибиотикам в руках человека. Полностью избавиться от этой проблемы, скорее всего, невозможно. Но процесс можно замедлить и даже сократить. На уровне обычных людей антибиотикорезистентность можно предупредить отказом от самолечения; тщательным соблюдением схемы лечения противомикробными средствами, назначенной врачом; вакцинированием, способным защитить от серьёзных заболеваний; тщательной гигиеной, обязательной дезинфекцией ран, царапин; ответственным отношением к своему здоровью.

Беседовала Виктория Передерий